抗抑郁药可能使哪些病情更糟糕！如何正确治疗抑郁症

本文描述了6种类型的患者，他们在服用抗抑郁药时会存在较大的神经皮肤不良事件风险。

但请记住，这些风险都不是的，每组中也有很多患者对抗抑郁药反应良好。

了解这些反应是有帮助的，因为不良反应通常比不响应更关键。

边缘性人格障碍

边缘型人格障碍(BPD)患者可能是一个异质性的群体，至少就其药理学反应而言。BPD的小型对照试验支持抗抑郁药(特别是SSRIs)，但其他研究表明BPD是抗抑郁药恶化的危险因素[9]。BPD中三环类抗抑郁药的早期研究证实了这一点，当一些患者受益时，另一些患者因三环类药物变得更加易怒，攻击性，脱抑制，偏执和自杀。[10.11]

儿童与青少年

25岁以下的患者使用抗抑郁药会增加自杀风险。在成年人中，风险是中性的，直到65岁及以后，抗抑郁药才能检测到对自杀的保护作用[12]。这是几年前几个大型荟萃分析的结论，如今的研究支持这些结果，一个报道说抗抑郁药使儿童和青少年自杀和侵略的风险加倍。

遗传学：SERT短等位基因和慢代谢者

基因检测可能会提供抗抑郁药不良反应的线索，5-羟色胺转运体等短位基因(即SLC6A4上的5-HTTLPR S/S多态性)是研究比较好的例子。具有此基因的患者不太可能对SSRIs有反应，并且更可能在抗抑郁药物上出现狂躁症状[14]。研究还检查了这种基因是否与SSRIs的激越，静坐不能或自杀相关，但是这些结果是不确定的[15]。慢代谢患者在抗抑郁药正常剂量下可能达到高血清水平，并引起广泛的副作用，包括焦虑，瘙痒和兴奋。肝酶的基因检测，特别是CYP2D6可以鉴定这些病例。

双相情感障碍

在双相情感障碍患者中，抗抑郁药更容易引起混合状态，而不是将抑郁症转化为欣快的躁狂症。患者倾向于将其视为抑郁恶化，而不是一个新的事件。Koukopoulos对抑郁混合状态的原始描述为这种体验提供了有益的启示：“患者抱怨焦虑，内心紧张，烦躁，愤怒，绝望，自杀冲动，思维纷杂/奔逸，思维反刍和瘙痒。”[1]

这种风险因抗抑郁药而异：安非他酮，SSRIs和MAOI较低;SNRIs中等;三环类非常高。对于双相I型患者的风险更大，对于如今(≤6个月)发展躁狂症状或循环的患者，风险更大[2]。少数双相情感障碍患者对抗抑郁药的反应良好(约1:29-1:46)，但对于双相情感障碍患者来说，抗抑郁药弊大于利[3]。

混合特征的重症抑郁症

大约25%的单相抑郁症患者在抑郁症期间有3个或更多的躁狂症状[4]，这种情况被认为是DSM-5中的混合特征的抑郁症。虽然不是双相性，但这些患者与双相患者有许多共同的特征，如家族史，病程以及抗抑郁药导致的恶化[5]。一项新的治疗指南警告在这些单相患者中使用抗抑郁药单药治疗，并强调了非典型抗皮肤病药和情绪稳定剂的作用[6]。

抑郁伴短暂轻躁狂

少数抑郁症患者会循环短暂性轻躁狂，低于双相诊断所需的4天阈值。DSM-5在“需要进一步研究的条件”中包括这种综合征，而新的研究表明，他们也有可能因抗抑郁药而恶化。 在大型BRIDGE研究中，抗抑郁药引起的躁狂症状的风险随着轻躁狂的持续时间而增加[7]。从这个研究中得到的教训是，躁狂症状越激烈，频繁或如今发生，抗抑郁药恶化的风险越大。

需要更多的研究来研究这种“进一步研究的条件”，但是如今的一项研究表明，拉莫三嗪对这种短暂性轻躁狂具有一定的益处，类似于拉莫三嗪对双相Ⅱ型患者的疗效[8]。

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