抑郁症的残留症状 拯救不开心如何化解抑郁症

临床治疗(remission of symptoms)与功能的恢复(full return to the patient's baseline level of functioning)是抑郁症治疗的主要目标。

而临床上要达到这一目标并非易事，受到很多因素的影响。

其中，抑郁症的残留症状(residual symptoms)就是比较重要的影响因素之一。

抑郁症的残留症状比较常见的有两大类，一类是抑郁症状本身没有缓解，比如抑郁心境，兴趣、动力、欲望、精神运动性损害、内疚感、自杀意念等没有缓解;另一类是非抑郁情绪症状，如睡眠障碍、焦虑、疲劳、认知损害、易激惹、疼痛等。

据报道，这些残留症状在抗抑郁治疗甚至达到临床治疗的患者中比例依然相当高，常常导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能难以。

残留症状可以是抑郁症本身的症状之一，也可以是治疗剂比如药物所致。

因此，临床医师在抑郁症的治疗过程中需要认真识别和妥善处理。

下面对一些常见的残留症状做一简介。

失眠

据报道，约90%的抑郁症患者有失眠症状，而且常常作为残留症状存在。在经过治疗达到汉密尔顿抑郁量表评分≤7分的抑郁症患者中，依然有44%的患者残留有睡眠障碍，包括失眠和睡眠过多。作为抑郁症患者的常见症状，要注意失眠是否由抗抑郁药所致，尤其是第2代抗抑郁药治疗的早期。但不管何种情况，失眠的存在肯定影响抗抑郁治疗的效果和患者功能的恢复。对抑郁症的失眠症状，常用的方法有SSRIs或者SNRIs抗抑郁药加上一些新型安眠药如唑吡坦，佐匹克隆或者苯二氮卓类药;或者直接选用米氮平、阿米替林或者影响褪黑素的新型抗抑郁药阿戈美拉丁等来治疗。但这些方法长期应用的研究报告尚不多。

焦虑

据报道，抑郁症伴有焦虑症状或者与焦虑共病(比较常见为广泛性焦虑)约60%;有时抗抑郁药本身也可能导致焦虑症状。焦虑的存在常常使抗抑郁治疗效果不佳，对抗抑郁药的治疗耐受性下降和不良反应增加，导致症状残留，社会功能与生活质量下降，增加复燃的比例，自杀与酒精和其他物质滥用的风险升高等。在《美国精神障碍诊断与统计手册(第5版)》中，这类患者标注为伴焦虑的抑郁症(depressionwith anxious distress)。伴有焦虑的抑郁症一般选择选择性5一羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs)类药，或者5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs)类药，或者米氮平进行治疗，经常在早期合并苯二氮卓类药增效治疗。这类患者急性期治疗的时间可能需要更长，增效或者联合治疗的比例可能更高，需要更密切地评估与观测症状的变化，降低自杀的风险。

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